Ортогнатический
прикус.
Аномалии и деформации
зубочелюстной системы
Учебная презентация для студентов стоматологии
Углублённый уровень
КЛЮЧЕВОЕ ПОНЯТИЕ
Ортогнатический прикус — согласованная работа зубов и челюстей
Это физиологический вариант смыкания постоянных зубных рядов, при котором анатомические контакты сочетаются с эффективной функцией.
зубных рядов
челюстей и лица
речь и дыхание
ЧТО ОЦЕНИВАЕМ
Норму определяет сочетание контактов, перекрытия и симметрии
Молярное соотношение I класса
Щёчный бугорок верхнего первого моляра соответствует щёчной борозде нижнего.
Резцовое соотношение
Умеренные вертикальное перекрытие и сагиттальная щель.
Согласованность дуг
Совпадение средних линий, отсутствие выраженной скученности и перекрёстных контактов.
Один признак не заменяет оценку всей окклюзии и лицевых пропорций.
ТРИ ПЛОСКОСТИ
Прикус оценивают одновременно в трёх плоскостях
Отклонение в одной плоскости может сочетаться с изменениями в двух других.
ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ
Одинаковый внешний прикус может иметь разную причину
Положение, размер и число отдельных зубов.
Форма и положение зубоальвеолярных дуг.
Размер, положение и рост челюстных костей.
План лечения начинается с определения ведущего компонента нарушения.
КЛАССЫ ЭНГЛЯ
Классы I–III описывают молярное соотношение, но не весь диагноз
Нормальное молярное соотношение; возможны аномалии положения зубов.
Нижний первый моляр расположен дистальнее относительно верхнего.
Нижний первый моляр расположен мезиальнее относительно верхнего.
Класс Энгля дополняют оценкой резцов, профиля, дуг и скелетных отношений.
ВПЕРЁД / НАЗАД
Дистальная и мезиальная окклюзия требуют поиска источника смещения
Нижний зубной ряд расположен позади относительно верхнего.
Возможны зубные и скелетные причины.Нижний зубной ряд расположен впереди относительно верхнего.
Необходима оценка роста обеих челюстей.ГЛУБИНА КОНТАКТА
Глубокий и открытый прикус различаются характером контактов
Чрезмерное вертикальное перекрытие резцов.
Оценивают травматизацию и высоту нижнего отдела лица.Контакта между частью антагонистов нет.
Оценивают функцию языка, дыхание и рост челюстей.ШИРИНА ДУГ
Перекрёстный прикус может сопровождаться функциональным смещением
Односторонность или двусторонность контактов.
Соотношение ширины зубных дуг.
Смещение нижней челюсти при закрывании рта.
ЛОКАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ
Нарушения отдельных зубов меняют форму дуги и окклюзию
МНОГОФАКТОРНОСТЬ
Аномалии формируются при взаимодействии роста, генетики и среды
Один фактор редко объясняет клиническую картину полностью.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
Диагноз строится от осмотра к измерениям и показанным исследованиям
КЛИНИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
Зубные контакты сопоставляют с лицом и скелетными параметрами
Цефалометрические показатели — часть общей оценки, а не самостоятельный диагноз.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН
Тактику определяют возраст, ведущая причина и тяжесть нарушения
Решение принимают после полного обследования, с учётом функции и ожиданий пациента.
ЧТО ЗАПОМНИТЬ
Пять опорных идей помогают перейти от признака к диагнозу
- Ортогнатический прикус — сочетание морфологии и функции.
- Оценка всегда идёт в трёх плоскостях.
- Класс Энгля описывает молярный ориентир.
- Причина может быть зубной, альвеолярной и скелетной.
- Лечение выбирают после комплексной диагностики.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Ортогнатический прикус
Сегодня разберём ортогнатический прикус как отправную точку ортодонтической диагностики. Затем последовательно рассмотрим аномалии в разных плоскостях, возможные причины, обследование и принципы лечения. Важно помнить: описание контактов зубов не равно готовому диагнозу. В клинике мы всегда связываем окклюзию с положением челюстей, лицевыми пропорциями, возрастом и функцией.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Ортогнатический прикус — согласованная работа зубов и челюстей
Ортогнатический прикус относится к физиологическим вариантам постоянной окклюзии. Он характеризуется согласованным смыканием зубных рядов и условиями для эффективного жевания и речи. При осмотре нас интересуют не только контакты на моделях, но и лицо пациента, движения нижней челюсти, состояние тканей и жалобы. Небольшая вариативность допустима: клиническую норму нельзя сводить к единственной идеальной картинке.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Норму определяет сочетание контактов, перекрытия и симметрии
Молярное соотношение первого класса — один из важных ориентиров, но его недостаточно. Проверяем резцовое перекрытие и сагиттальную щель, клыковые отношения, средние линии, форму дуг и наличие перекрёстных контактов. На схеме отмечен контакт верхнего и нижнего первых моляров. Даже при соотношении первого класса возможны скученность, открытый прикус или другие нарушения, поэтому вывод всегда делают по совокупности признаков.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Прикус оценивают одновременно в трёх плоскостях
Сагиттальная плоскость показывает переднезадние отношения зубных рядов. Вертикальная — глубину перекрытия или отсутствие контакта. Трансверзальная — соответствие ширины дуг и симметрию. Эти измерения связаны: например, сужение верхней дуги может сопровождаться смещением нижней челюсти. При описании случая полезно пройти все три плоскости в одинаковом порядке, чтобы не пропустить сочетанную аномалию.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Одинаковый внешний прикус может иметь разную причину
Внешне похожее нарушение бывает связано с положением отдельных зубов, формой альвеолярных дуг или размерами и положением челюстей. Эти уровни нередко сочетаются. Именно поэтому лечение не выбирают по одному фотографии улыбки или классу Энгля. Сначала определяют ведущий компонент и оценивают, продолжается ли рост. Скелетную проблему нельзя автоматически считать зубной, даже когда зубы частично компенсируют её.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Классы I–III описывают молярное соотношение, но не весь диагноз
Классификация Энгля основана на отношении первых постоянных моляров. Первый класс обозначает нейтральное молярное соотношение. При втором классе нижний моляр расположен дистальнее, при третьем — мезиальнее относительно верхнего. Эта система удобна как общий язык описания, однако не показывает вертикальные и трансверзальные нарушения и не отвечает, какая челюсть является источником скелетной диспропорции.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Дистальная и мезиальная окклюзия требуют поиска источника смещения
Дистальная и мезиальная окклюзия описывают переднезадние отношения зубных рядов. Причиной может быть изменение положения зубов или разница в росте и положении челюстей. Чтобы разделить варианты, сравнивают профиль, окклюзию и данные дополнительных исследований. Особенно важно учитывать возраст: у растущего пациента прогноз и доступные методы отличаются от тактики после завершения роста.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Глубокий и открытый прикус различаются характером контактов
При глубоком прикусе резцы перекрываются чрезмерно; важно уточнить, есть ли травма мягких тканей и какова высота нижнего отдела лица. При открытом прикусе часть зубов антагонистов не контактирует. Оценка включает локализацию, функцию языка, дыхание, рост и возможные привычки. Одинаковая видимая щель может иметь разные механизмы, поэтому устранение одного симптома без выяснения причины может быть недостаточным.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Перекрёстный прикус может сопровождаться функциональным смещением
Трансверзальное несоответствие возникает, когда ширина и положение зубных дуг не согласованы. Перекрёстный контакт может быть односторонним или двусторонним. При закрывании рта пациент иногда смещает нижнюю челюсть, чтобы получить более устойчивые контакты; это функциональный компонент. Осмотр проводят и в привычной окклюзии, и при оценке пути закрывания. Нужно различать зубное сужение и скелетную асимметрию.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Нарушения отдельных зубов меняют форму дуги и окклюзию
К локальным аномалиям относят скученность, промежутки, ротации, наклоны, эктопическое прорезывание и ретенцию. Они могут быть самостоятельными или сопровождать более общие нарушения. При оценке дефицита места важно сопоставить размер зубов и доступную длину дуги, а также проверить сроки прорезывания и наличие препятствий. Не следует объяснять всю картину одной локальной находкой, пока не оценены челюстные отношения.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Аномалии формируются при взаимодействии роста, генетики и среды
Этиология зубочелюстных аномалий обычно многофакторна. Наследуются особенности размеров зубов и челюстей, а рост может усиливать или уменьшать расхождение. На развитие влияют функция, некоторые оральные привычки, ранняя потеря временных зубов и препятствия прорезыванию. Связь фактора с конкретным случаем требует доказательств: например, ротовое дыхание само по себе не позволяет определить точную причину прикуса без обследования.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Диагноз строится от осмотра к измерениям и показанным исследованиям
Начинаем с жалоб, анамнеза, возраста и состояния роста. Затем оцениваем лицо, профиль, зубные дуги, контакты и функцию. Модели или цифровые сканы помогают измерить пространство и сопоставить дуги. Рентгенологические исследования назначают по клиническим показаниям, когда они могут изменить диагностику или план лечения. Цель последовательности — получить нужные данные, а не выполнить все возможные исследования каждому пациенту.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Зубные контакты сопоставляют с лицом и скелетными параметрами
Дифференциальная оценка соединяет четыре набора данных: лицо и профиль, окклюзию, зубные дуги и скелетные параметры. Цефалометрия помогает описать положение и рост челюстей, но отдельное значение угла не заменяет осмотр. Интерпретируем измерения с учётом возраста, пола, популяционных особенностей и качества снимка. Так можно отделить компенсацию зубов от первичной скелетной диспропорции и сформулировать более точный диагноз.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Тактику определяют возраст, ведущая причина и тяжесть нарушения
Выбор лечения зависит от диагноза, роста, функции и ожиданий пациента. В одних случаях уместны наблюдение и профилактика, в других — ортодонтические аппараты. Выраженная скелетная диспропорция после завершения роста может потребовать совместного планирования с челюстно-лицевым хирургом. Показания не выводят только из класса Энгля. Важно обсуждать цели, ограничения, возможные риски и необходимость ретенции после активного лечения.
ТЕКСТ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ
Пять опорных идей помогают перейти от признака к диагнозу
Подведём итог. Физиологическую окклюзию оценивают как сочетание строения и функции. Каждый случай описывают в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях. Классы Энгля полезны, но ограничены молярным ориентиром. Причина может находиться на уровне зубов, альвеолярных дуг или челюстей. Поэтому лечебная тактика всегда следует за комплексной диагностикой. Для самостоятельного повторения используйте материалы NCBI Bookshelf по аномалиям прикуса и цефалометрии, а также словарь AAO.